مدققو المطالبات والفاحصون والمحققون
مراجعة المطالبات التي تم تسويتها للتأكد من أن المدفوعات والتسديدات تتم وفقاً لممارسات الشركة وإجراءاتها. التشاور مع مستشار قانوني بشأن المطالبات التي تتطلب التقاضي. قد تقوم أيضاً بتسوية مطالبات التأمين.
عينة من المسميات الوظيفية المبلغ عنها:
مندوب المطالبة, ضابط المطالبات, محلل المطالبات, فاحص المطالبات, مندوب المطالبات, اختصاصي مطالبات, مسؤول اختبار مطالبات الشركات, الضابط العام, أخصائي مطالبات المكاتب الرئيسية, مفوَّض المطالبات القضائية
معلومات خاصة بالمهنة
مهام
- فحص نماذج الادعاءات وغيرها من السجلات الأخرى لتحديد التغطية التأمينية الملائمة.
- تحليل المعلومات التي تم جمعها عن طريق التحقيقات، وتقديم التقارير حول النتائج والتوصيات.
- مراجعة تقارير الشرطة، أو سجلات العلاج الطبي، أو الفواتير الطبية، أو أضرار الممتلكات المادية؛ لتحديد نطاق المسؤولية.
- التحقيق في الأضرار التي لحقت بالممتلكات، وتقييمها، ووضع أو مراجعة تقديرات الأضرار التي لحقت بالممتلكات.
- مقابلة الوكلاء والمدَّعين أو مراسلتهم، لتصحيح الأخطاء أو الإغفالات والتحقيق في الادعاءات المشكوك بها.
مهارات تقنية
- استرجاع المعلومات أو برامج البحث:CGI-AMS BureauLink Enterprise
- البرمجيات التحليلية أو العلمية:علوم الإصابات EDR InSight,برنامج كشف الاحتيال في مطالبات التأمين,تكبير نظام الاستهداف التنبئي
- برامج الاستجابة الصوتية التفاعلية:برنامج تحليل الضغط الصوتي المحوسب CVSA
- برامج الوصول:شبكة الاتصالات الإلكترونية CCC EZNet,موزع العمل الآلي CSC AWD
- برمجيات إدارة الوثائق:وكالة أنظمة إدارة AMS 360,AutoClaims DirectLink,المصدر التلقائي للمعالجة التلقائية للبيانات,إدارة مطالبات المعالجة التلقائية للبيانات وإرسالها,بكورب بوركيت W5,BCCORP W5 لأجهزة الضبط,Bramerhill ClaimsTech,مطالبات البريديوم 3,برايت وورك أليس لأنظمة المطالبات,كابتيفا InputAccel,مطالبات Castek Insure3,حل إدارة صور مسارات CCC,حل TL2000 CCC,CGI من الداخل,كلير تكنولوجي ترانزاكس,مطالبة Covansys,مطالبة داتانيكس,برنامج نظام إدارة الوثائق,Hyland OnBase Enterprise Content Management,نظام إدارة الوثائق Calligo InSystems
المتطلبات المهنية
أنشطة العمل
- العمل مع أجهزة الكمبيوتر:استخدام أجهزة الكمبيوتر وأنظمة الكمبيوتر (بما في ذلك الأجهزة والبرامج) في البرمجة، أو كتابة البرامج، أو إعداد الوظائف، أو إدخال البيانات، أو معالجة المعلومات.
- اتخاذ القرارات وحل المشكلات:تحليل المعلومات وتقييم النتائج لاختيار الحل الأفضل وحل المشكلات.
- الحصول على المعلومات:مراقبة المعلومات وتلقيها والحصول عليها بأي طريقة أخرى من جميع المصادر ذات الصلة.
- التواصل مع المشرفين أو الأقران أو المرؤوسين:توفير المعلومات للمشرفين وزملاء العمل والمرؤوسين عبر الهاتف أو في شكل مكتوب أو بالبريد الإلكتروني أو شخصياً.
- حل الخلافات والتفاوض مع الآخرين:التعامل مع الشكاوي وتسوية النزاعات وحل المظالم والنزاعات أو التفاوض مع الآخرين.
أنشطة العمل التفصيلية
- إعداد التقارير التشغيلية.
- إعداد المستندات المالية.
- إعداد الوثائق القانونية أو الاستقصائية.
- الإشراف على الموظفين.
- الاجتماع مع الأفراد المشاركين في العمليات القانونية لتقديم المعلومات وتوضيح القضايا.
متطلبات العامل
المهارات
- التفكير النقدي:استخدام المنطق والاستدلال لتحديد نقاط القوة والضعف في الحلول أو الاستنتاجات أو المناهج البديلة للمشكلات.
- القدرة على فهم ما يُقرأ:فهم الجمل والفقرات المكتوبة في الوثائق المتعلقة بالعمل.
- الإنصات:إيلاء الاهتمام الكامل لما يقوله الآخرون، وتخصيص الوقت لفهم النقاط التي يتم طرحها، وطرح الأسئلة حسب ما تقتضيه الحاجة، وعدم مقاطعة الآخرين في الأوقات غير المناسبة.
- التحدث:التحدث مع الآخرين لنقل المعلومات بشكل فعال.
- القدرة على المفاوضة:التقريب بين الآخرين ومحاولة تسوية الخلافات.
المعرفه
- خدمة الزبائن والأشخاص:الإلمام بمبادئ وعمليات تقديم خدمة الزبائن والخدمات الشخصية. يتضمن ذلك تقييم احتياجات العميل وتلبية معايير الجودة للخدمات، وتقييم مستوى رضا العميل.
- اللغة الإنكليزية:الإلمام ببنية ومحتوى اللغة الإنجليزية، بما في ذلك معنى الكلمات، والإملاء، وقواعد الكتابة والنحو.
- القانون والحكم:الإلمام بالقوانين والأنظمة القانونية وإجراءات المحاكم والسوابق القضائية واللوائح الحكومية والأوامر التنفيذية وقواعد الوكالات والعملية السياسية الديمقراطية.
- القدرات الإدارية:الإلمام بالإجراءات والأنظمة الإدارية والمكتبية، مثل معالجة النصوص، وإدارة الملفات والسجلات، والكتابة بالتورية، ونسخ التسجيلات إلى صيغة مكتوبة، والنسخ، وتصميم النماذج، ومصطلحات مكان العمل.
- الرياضيات:الإلمام بالحساب، والجبر، والهندسة، وحساب التفاضل والتكامل، والإحصاء، وتطبيقاتها.
خصائص العامل
القدرات
- الاستيعاب السمعي:القدرة على الاستماع إلى المعلومات والأفكار المقدمة من خلال الكلمات والجمل المنطوقة وفهمها.
- الاستيعاب الكتابي:القدرة على قراءة وفهم المعلومات والأفكار المقدمة في الكتابة.
- التعبير اللفظي:القدرة على إيصال المعلومات والأفكار أثناء التحدث حتى يفهمها الآخرون.
- القدرات التحليلية والاستنتاج المنطقي:القدرة على تطبيق القواعد العامة على مشاكل محددة لإنتاج إجابات منطقية.
- قدرات الاستدلال الاستقرائية:القدرة على دمج أجزاء من المعلومات لتشكيل قواعد عامة أو استنتاجات (بما في ذلك إيجاد علاقة بين الأحداث التي لا تبدو ذات صلة).
الإهتمامات
- تقليديّ:تنطوي المهن التقليدية بشكل كبير على اتباع إجراءات محددة وروتينية. قد تشتمل هذه المهن على التعامل مع البيانات والتفاصيل أكثر من التعامل مع الأفكار. عادة يَكون هنالك خط واضح من المرجعيات لاتباعها.
- مبادر:غالباً ما تتضمن المهن الريادية بدء المشاريع وتنفيذها. يُمكن أن تتضمن هذه المهن قيادة الأشخاص واتخاذ العديد من القرارات. في بعض الأحيان يحتاجون إلى المخاطرة وغالباً ما يتعاملون مع الأعمال التجارية.
- التحري والتحقيق:تتضمن المهن الاستقصائية غالباً التعامل مع عدة أفكار، كما تتطلب قدراً كبيراً من التفكير. يُمكن أن تتضمن هذه المهن البحث عن الحقائق واكتشاف المشكلات ذهنياً.
قيم العمل
- الدعم:تُقدم المهن المستوفية للقيم المهنية إدارة داعمة للموظفين. الاحتياجات التي سيتم الحصول عليها بالمقابل هي سياسات الشركة، والإشراف الفني، والإشراف على العلاقات الإنسانية.
- الاستقلالية:المهن المستوفية للقيم المهنية تسمح للموظفين بالعمل بمفردهم واتخاذ قراراتهم بأنفسهم. الاحتياجات التي سيتم الحصول عليها بالمقابل هي الإبداع والمسؤولية والاستقلالية.
- ظروف العمل:تُوفر المهن المستوفية للقيم المهنية أماناً وظيفياً وظروف عمل جيدة. الاحتياجات التي سيتم الحصول عليها بالمقابل هي الأنشطة، والتعويضات، والاستقلالية، والأمان الوظيفي، والتنوع، وظروف العمل الجيدة.
أساليب العمل
- المصداقية:تتطلب الوظيفة أن تكون صادقاً وأخلاقياً.
- القدرة على الاعتماد:تتطلب الوظيفة الموثوقية وحس المسؤولية والجدارة والقدرة على إتمام المهام.
- الانتباه للتفاصيل:تتطلب الوظيفة حِرصاً على التفاصيل، ودقةً إثناء إتمام مهام العمل.
- القدرة على تحمل الضغوطات:تتطلب الوظيفة قبول الانتقادات والتعامل بهدوء وفعالية مع المواقف الشديدة التوتر.
- السيطرة على النفس:تتطلب الوظيفة المحافظة على الهدوء، والتحكم في المشاعر، والسيطرة على الغضب، وتجنب السلوك العدواني حتى في المواقف المعقدة للغاية.
احصل لنفسك على مهارة جديدة
في هذا المسار
مسار1
المهارات التحليلية
اتخاذ القرارات
حياتنا عبارة عن مواقف متكررة من اتخاذ القرار، قد يتعين على الفرد منا أن يتخذ مئات بل قد تصل لآلاف ال...
اقرأ المزيدسلالم
مهارة حل المشكلات
كلُ مشكلةٍ تشبهُ البابَ الكبيرَ، وبالتأكيدِ هناك حلٌ يمثلُ المفتاحَ الصغيرَ الذي يمكنكَ من فتحِهِ بس...
اقرأ المزيدسلالم
مسار2
مجموعة تطبيقات مايكروسوفت
أكسل من مايكروسوفت
هذه الدورة مصممة خصيصاً حتى تصقل مهاراتك المحاسبية على برنامج إكسل، وجعلك محرفاً مهما كان مستواك الح...
اقرأ المزيدفلترد للذكاء الاصطناعي
وورد من مايكروسوفت
برنامج وورد هو أكثر بكثير من مجرد برنامج لكتابة النصوص؛ وهذه الدورة مصممة خصيصاً لتشرح عن مزايا التط...
اقرأ المزيدإنتليزي التعليمية